全面质量管理工作制度

　　1.院所严格执行全面质量管理制度,成立由院所党政领导、职能科室主任、中医药专家为骨干，各级医护人员参加的质量管理三级网络系统。

　　2.院所全面质量管理委员会为院所质量管理一级网络，负责全面质量管理的决策及督查评价。下设全面质量管理办公室，负责院所管理的日常工作。

　　3.科室和部门成立质量管理组，为院所质量管理二级网络。负责制定和研究部门质量管理各项规章制度，修订各项质量标准，负责进行质量意识教育，监督、检查各项专业质量管理和各项规章制度的执行情况，发现问题，及时纠正，并定期向院所全面质量管理委员会汇报本部门质量管理情况。

　　4.二级网络考核内容覆盖全院所工作各个环节，重点分为精神文明质量、医药护技质量、行政管理质量三部分，设若干个考核组，并成立医疗质量专家督查组，负责病案质量等专项检查。

　　5.各科室及部分科室班组成立内部质量自查组，为院所质量管理三级网络。各自查组要自觉执行质量标准，操作规范，实行质量自我检查、自我管理，发现问题自行纠正，避免差错事故发生。

　　6.院所全面质量管理要加强基础质量、注重环节质量、提高终末质量。实现全程质量管理。重点对工作目标、计划、诊疗护理常规、技术操作规定、各种工作制度、各类人员职责进行认真检查考核。加强对医疗缺陷、差错事故、院内感染的预防工作，控制影响医疗质量的各种不利因素，以保证和不断提高医疗质量。

　　7.院所全面质量管理要实行质量通报和责任追究制度，加大质量奖惩力度。