【呼和浩特日报】正确认识癌痛，尽早规范化治疗

癌痛，即癌症疼痛。数据显示，中国每年新发约380万癌症患者，其中约62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%。癌痛是癌症最显著的信号，也是最重度的疼痛之一。然而，根据研究显示，约70%的癌痛患者并未接受规范化治疗，仍在默默忍受疼痛。

了解疼痛的评估方法

“癌痛已经是一种疾病了，很多患者和家属想的总是治肿瘤，而不重视疼痛。”内蒙古自治区中医医院主管护师张帅说，“癌痛也分为很多种，从广义上讲是‘癌症相关疼痛’。因肿瘤扩散直接导致的疼痛是其最主流，此外抗肿瘤治疗而导致的疼痛也在其内，如化疗、放疗等引起的疼痛。”

“正确描述‘痛’至关重要。但临床工作中，医生在问诊的时候，一些患者往往无法很好地描述。虽然医生通过细致问诊及沟通可以一步步了解病情，但作为患者，也需要清楚明白地向医生描述自己的症状，以便医生尽快诊断，尽早治疗。”张帅说。

张帅介绍：“评估疼痛的方式目前有三种，第一种是数字评分量表，0为无痛，10为最痛，评估范围从0（不痛）到10（痛到极点），1-3 轻度疼痛；4-6为中度疼痛；7-10为重度疼痛，具体10级有多疼？如顺产生孩子和被开水烫，就是10级疼。还有一种评估的方式就是主诉疼痛量表，主要是通过患者主诉，这种方法适合于患者意识比较清楚，有语言表达能力，可以跟医生无障碍沟通。主诉疼痛量表一共分5级，可结合睡眠综合评估：0级一般无疼痛，1级是轻度疼痛，一般患者可忍受且能正常生活睡眠，2级是中度疼痛，会轻微干扰患者睡眠，需要适当服用一些止痛药，3级是重度疼痛会干扰睡眠，需要用麻醉止痛剂，4级是剧烈疼痛，会干扰睡眠质量并伴有一些其他症状，5级是无法忍受的疼痛，有可能是一个爆发痛，会严重干扰睡眠，有好多疼痛患者日常总是保持一个姿势，再换一个姿势就受不了了。最后一种方式是面部表情疼痛分级量表，这类方法适用于无语言交流能力患者或是儿童的疼痛评估。每个人感知到的痛苦都会有细微的差别，有的人可能觉得疼痛实在难忍，有的人即使疼得满头是汗，仍然觉得不是特别疼。可以按照面部表情疼痛分级量表中的提示区分疼痛级别。”

熟悉口服止痛药的不良反应

“癌痛是慢性疼痛，如果不加治疗会越来越痛，对人的意志力是致命打击。通过以上方法，大家知道自己疼痛到什么程度了，医生会根据疼痛情况给予一个规范的癌痛治疗方案，有许多患者吃完止痛药后会出现一些不良反应，我们要正确认识它。”张帅说。

张帅介绍：“服用止痛药最普遍的一个副作用就是便秘，通常便秘的发生率为80%—100%，且是不可耐的，持续存在于阿片类药物的用药期。造成便秘的原因是药物的作用使肠蠕动变慢，疼痛使患者活动量下降也会导致肠蠕动减慢，饮水量下降或合并脱水、营养不良等导致大便干结，身体发软无力导致排便无力，长期卧床，不能正常排便，还有肿瘤局部压迫、浸润、粘连肠管等。对于有便秘的患者可以预防性地遵从医嘱服用些通便药物，如：果导片、番泻叶、乳果糖、 麻仁润肠丸、六味安消等。患者自己日常要多摄入富含纤维素的食物，适量饮水，每天约2000毫升，适量增加活动量，每天步行30分钟，按顺时针方向进行腹部按摩，养成良好的排便习惯（定时如厕）。”

“口服止痛药的第二类副作用是恶心呕吐，它的发生率约30%，一般发生在用药初期，不过大家也不必过于焦虑，一般用药3-7天以后，症状会慢慢缓解。减轻呕吐可以在使用止痛药物一周内，预防性使用一些止吐药物， 让患者待在舒适的休养环境，减少不良刺激，呕吐时要及时更换衣物，漱口，擦洗面部，还要适当分散注意力，如交谈、听音乐等。第三类副作用是一部分患者在用药的最初几天内可能会发生嗜睡或过度镇静，这种症状数日后多会自行消失，所以对于这些患者就需要家属细心观察，要注意避免癌痛患者跌倒。第四类副作用是患者排尿困难，它的发生率通常低于5%，对于这些患者，应适当给予一些诱导排尿的方法，如听流水声、热敷会阴部或热水冲洗会阴部，排尿时用手按压膀胱部位增加膀胱内压力等，若是实在排不出，需前往医院就诊进行导尿。最后一个副作用是呼吸抑制，这个也是需要家属注意的，虽然此类现象概率很小，但是也需要家属观察到位，要观察患者的呼吸是慢了还是快了，然后看看他一分钟呼吸是几次，如果呼吸次数<10次/min的话，需要给予疼痛刺激，观察缓解情况，必要时需要去医院及时就诊。”张帅说。

对于家属在给患者用止痛药时应注意什么？张帅表示：“首先家属要明确癌痛药哪些应该按时服，哪些应该按需服，长效药和短效药分开放。其次按时给患者服药，以维持稳定的血药浓度，保证患者24小时持续无痛，且在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时才给，疼痛越严重越不容易控制。最后不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，要在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生。”