经皮椎体成形术PKP

经皮椎体成形术PKP

内蒙古自治区中医医院骨伤科  郑雷刚

骨质疏松性椎体压缩骨折( Osteoporotic vertebral compression fracture）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，使椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折，以胸腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为临床表现的一种疾病。因此，大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤(如扭伤、平地滑倒等)，甚至咳嗽、喷哺、弯腰等日常动作即可引起骨折。通常表现为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，可伴胸肋部疼痛。部分患者背痛在卧床休息时减轻或消失，但在翻身、坐起、改变体位或行走等脊柱承担负荷时出现疼痛加重，严重的椎体压缩骨折尤其是多发性椎体骨折可导致柱后凸畸形，患者可出现身高缩短和驼背产生顽固性背痛，使患者肺功能显著下降，导致肺炎和慢性阻塞性肺病，胃肠功能素乱，严重影响患者生活质量。由于疼痛、卧床、活动减少，患者骨量进一步丢失，持续的骨量丢失加上后凸畸形导致的身体重心前移再骨折的几率也大大增加，从而陷入恶性循环，许多患者最终因并发症而死亡，加重社会负担。

保守治疗需要患者长期卧床，容易出现褥疮，肺部感染，泌尿系统感染，血栓等严重并发症，会增加患者55%的死亡率。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)，是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体疼痛，部分恢复椎体高度的一种微创外科技术，是已经广泛应用于骨质疏松性压缩骨折的治疗。即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。注入骨水泥后，由于其细胞理性及骨水泥固化过程中的热效应，使周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后使骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。不但创伤小，安全性高，术后可立即解除患者疼痛、迅速恢复脊柱形状、缩短住院时间。采取的经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗的患者伤口小、痛苦少、恢复快，基本是术后当天就可以下地，平均住院天数在三天左右。因此可做为压缩性骨折腰背部疼痛的首选治疗。

适应症：

（1）骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。

（2）脊柱恶性肿瘤、脊柱的溶骨性转移性肿瘤和骨髓瘤。

（3）疼痛性椎体血管瘤。

无绝对禁忌，相对禁忌症如下：

（1）椎体骨折线越过椎体后缘或者骨质破环致椎体后缘不完整者。

（2）出凝血功能障碍，有出血倾向。

（3）有严重心肺疾病，体质极度虚弱，不能耐受手术。

（4）穿刺部位有感染。

麻醉: 一般选用局麻。

病历展示：

病情介绍：患者女性，62岁，主诉：不慎摔伤致腰痛伴活动受限9天，患者自述9天前不慎跌坐于地面导致腰部疼痛伴活动受限，就诊于某三甲医院急诊，行腰椎X线示：腰椎退行性改变；腰椎骨质疏松；腰椎CT示：腰椎退行性改变，腰椎间盘突出（未见报告），未予治疗，回家后自行卧床休养，疼痛未见明显缓解，呈持续性，为求进一步诊治，就诊于我科门诊，病程中无一过性昏厥，无间接性跛行，无双下肢踩棉花感，近期体重无明显下降。腰部旋转及屈伸活动受限。

辅助检查：骨密度：T=-5.5，腰椎MRI示：腰椎退行性改变；L4/5纤维环轻度膨出；T12椎体压缩性骨折伴骨髓水肿；T12/L1间盘水平椎管内脊髓外结界。

影像资料-治疗前：

治疗过程：完善相关检查，排除手术禁忌，于2019.08.31送手术室在局部麻醉下行T12椎体经皮骨水泥椎体成形术。手术过程顺利，术中出血约3ml，术后促进骨代谢，止痛等处理。

手术过程透视：

术后切口

术后24小时内，即可佩戴腰围子下地：

临床转归：患者术后第三3天，精神状态良好，生命体征平稳，无腰痛，双下肢感觉及运动良好，腰部旋转及屈伸活动无受限。患者病情好转，腰部疼痛症状好转，未诉特殊不适，要求出院，住院时长3天。