脂肪乳剂，这些知识你了解吗？

脂肪乳是能量补充药，是场外营养的组成部分之一，可为机体提供能量和必需脂肪酸。对于胃肠功能严重障碍的患者，他们无法通过消化吸收食物中的营养成分，而需要静脉输注营养液补充机体所需营养物质，称为肠外营养支持。经过近半个世纪的发展，脂肪乳已形成了多种不同配方的制剂。

不同类型的脂肪乳有其各自代谢和体内供能的特征、种类多样，让我们一起了解它的分类和特点。

什么是脂肪乳？

脂肪乳剂是一种水包油的乳剂，其能量密度较高，能以小容量提供高热量，常作为肠外营养药和能量补充剂。临床应用脂肪乳剂的意义在于提供必需脂肪酸和能量，以维持人体细胞结构和脂肪组织的恒定，是安全有效的营养物质。

脂肪乳的分类及特点：

脂肪乳的主要成分是甘油三酯，其理化性质和生理活性由甘油骨架上连接的脂肪酸决定。根据碳链长短：

1、长链脂肪乳（LCT）：

由14～24个碳原子组成。长链脂肪乳是以大豆油为基质，提供人体必需脂肪酸。缺点在于亚油酸含量过高，体内代谢速度慢，影响机体粒细胞功能，可能增加感染性并发症的发生，对机体免疫功能也有抑制作用。长期应用可能造成肝、脾内的脂肪色素沉着。目前临床上长链脂肪乳剂主要用于腹部外伤术后患者，而对于肝功能障碍、血栓病、中毒性休克、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症胰腺炎、早产儿等患者应慎用或禁用。

2、中链脂肪乳（MCT）：

由6～12个碳原子组成。中链脂肪乳由于链短，其水溶性优于长链脂肪乳，代谢、供能速度更快，不易在肝脏中蓄积，其更适用于肝功能受损患者。与传统长链脂肪乳相比它能够刺激生酮作用，酮体的产生易出现酸中毒，因此，对糖尿病、酸中毒或酮症患儿需限制中链脂肪乳的入量。

3、中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：

由6～24个碳原子组成。中/长链脂肪乳分为物理混合和化学混合两种：

（1）物理混合：即一半重量中链脂肪乳和一半重量长链脂肪乳混合，在体内以其各自的方式进行水解代谢。

（2）化学混合：也称为结构混合，即在高温及酶催化的作用下，在甘油三酯的骨架上随机结合不同链长的脂肪酸。结构脂肪乳既避免了中链脂肪乳超载的弊端，又可提供必需脂肪酸，临床耐受性良好，肝功能不全者同样适用。

4、短链脂肪乳：

仅由2～4个碳原子组成。短链脂肪酸具有促进肠道血流和刺激胰酶分泌等特点，但其不宜作为主要供能物质，目前仅用于动物实验和临床试验阶段。

4、鱼油脂肪乳：

富含ω-3不饱和脂肪酸。ω-3脂肪酸可作为血浆和组织脂质的组成部分，其代谢产物使炎性介质的释放得到抑制。体内代谢时，粒细胞收到影响较小，降低感染性并发症的发生。鱼油脂肪乳还具有降低心血管疾病发生率、提高免疫功能等优势。

肠外营养液的适应症和禁忌症：

适应症：

1、胃肠道功能障碍或衰竭患者；

2、长时间（>7天）不能进食或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者。

禁忌症：

1、原发病需立即进行手术者；

2、严重代谢紊乱需要控制者；

3、发生并发症的危险性大于其可能带来的益处的患者肠外营养；

4、胃肠道功能正常或可适应肠内营养者；

5、确定为不可治愈，无复活希望而继续盲目延长治疗的。

影响脂肪乳稳定性的因素：

1、溶液pH值：常用的TNA配方pH值对脂肪乳稳定性影响较小，可以忽略不计，但需注意在配置过程中，勿将酸性葡萄糖溶液直接混合，且TNA存储时间不宜过长。

2、氨基酸浓度：氨基酸浓度低时，对营养液缓冲能力差，脂肪乳趋于不稳定，研究表明氨基酸最终浓度≥2.5%为宜。

3、葡萄糖浓度：TNA的葡萄糖最终浓度在3.3%-23%为宜，浓度过高容易使脂肪乳颗粒间空隙消失，产生凝聚。

4、电解质浓度：阳离子浓度价位越高对脂肪乳稳定性影响越大，三价阳离子（如Fe3+）作用强于二价阳离子（如Ca2+、Mg2+）,一价阳离子虽然作用比较弱，但达到一定浓度也会导致“破乳”，所以TNA的一价阳离子浓度要小于130-150mmol/L，二价阳离子浓度要小于5-8mmol/L。

5、影响脂质过氧化因素：脂质过氧化可能加剧处于应激状态患者的炎症反应与免疫功能紊乱，进而影响组织器官功能，因此某些脂肪乳制剂含有维生素E等抗氧化剂，在应用过程中注意应用透气较少的多层袋、避光和应用避光输液装置等也可以减少输液中过氧化物的产生。

6、脂肪乳种类：其他条件一致情况下，橄榄油LCT的稳定性稍高于大豆油MCT/LCT，橄榄油LCT与大豆油的稳定性远远高于大豆油LCT。（审核/陈旭 编辑/闫龙 供稿/药剂科 罗涛）