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    脂肪乳剂,这些知识你了解吗?

    发表时间:2021-08-16 阅读次数:5358 文章字数:1802 字体:A+ A- 【关闭】

    脂肪乳是能量补充药,是场外营养的组成部分之一,可为机体提供能量和必需脂肪酸。对于胃肠功能严重障碍的患者,他们无法通过消化吸收食物中的营养成分,而需要静脉输注营养液补充机体所需营养物质,称为肠外营养支持。经过近半个世纪的发展,脂肪乳已形成了多种不同配方的制剂。

    不同类型的脂肪乳有其各自代谢和体内供能的特征、种类多样,让我们一起了解它的分类和特点。

    什么是脂肪乳?

    脂肪乳剂是一种水包油的乳剂,其能量密度较高,能以小容量提供高热量,常作为肠外营养药和能量补充剂。临床应用脂肪乳剂的意义在于提供必需脂肪酸和能量,以维持人体细胞结构和脂肪组织的恒定,是安全有效的营养物质。

    脂肪乳的分类及特点:

    脂肪乳的主要成分是甘油三酯,其理化性质和生理活性由甘油骨架上连接的脂肪酸决定。根据碳链长短:

    1、长链脂肪乳(LCT):

    由14~24个碳原子组成。长链脂肪乳是以大豆油为基质,提供人体必需脂肪酸。缺点在于亚油酸含量过高,体内代谢速度慢,影响机体粒细胞功能,可能增加感染性并发症的发生,对机体免疫功能也有抑制作用。长期应用可能造成肝、脾内的脂肪色素沉着。目前临床上长链脂肪乳剂主要用于腹部外伤术后患者,而对于肝功能障碍、血栓病、中毒性休克、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症胰腺炎、早产儿等患者应慎用或禁用。

    2、中链脂肪乳(MCT):

    由6~12个碳原子组成。中链脂肪乳由于链短,其水溶性优于长链脂肪乳,代谢、供能速度更快,不易在肝脏中蓄积,其更适用于肝功能受损患者。与传统长链脂肪乳相比它能够刺激生酮作用,酮体的产生易出现酸中毒,因此,对糖尿病、酸中毒或酮症患儿需限制中链脂肪乳的入量。

    3、中/长链脂肪乳(MCT/LCT):

    由6~24个碳原子组成。中/长链脂肪乳分为物理混合和化学混合两种:

    (1)物理混合:即一半重量中链脂肪乳和一半重量长链脂肪乳混合,在体内以其各自的方式进行水解代谢。

    (2)化学混合:也称为结构混合,即在高温及酶催化的作用下,在甘油三酯的骨架上随机结合不同链长的脂肪酸。结构脂肪乳既避免了中链脂肪乳超载的弊端,又可提供必需脂肪酸,临床耐受性良好,肝功能不全者同样适用。

    4、短链脂肪乳:

    仅由2~4个碳原子组成。短链脂肪酸具有促进肠道血流和刺激胰酶分泌等特点,但其不宜作为主要供能物质,目前仅用于动物实验和临床试验阶段。

    4、鱼油脂肪乳:

    富含ω-3不饱和脂肪酸。ω-3脂肪酸可作为血浆和组织脂质的组成部分,其代谢产物使炎性介质的释放得到抑制。体内代谢时,粒细胞收到影响较小,降低感染性并发症的发生。鱼油脂肪乳还具有降低心血管疾病发生率、提高免疫功能等优势。

    肠外营养液的适应症和禁忌症:

    适应症:

    1、胃肠道功能障碍或衰竭患者;

    2、长时间(>7天)不能进食或不能经肠内途径摄入每日所需热量、蛋白质或其他营养素者。

    禁忌症:

    1、原发病需立即进行手术者;

    2、严重代谢紊乱需要控制者;

    3、发生并发症的危险性大于其可能带来的益处的患者肠外营养;

    4、胃肠道功能正常或可适应肠内营养者;

    5、确定为不可治愈,无复活希望而继续盲目延长治疗的。

    影响脂肪乳稳定性的因素:

    1、溶液pH值:常用的TNA配方pH值对脂肪乳稳定性影响较小,可以忽略不计,但需注意在配置过程中,勿将酸性葡萄糖溶液直接混合,且TNA存储时间不宜过长。

    2、氨基酸浓度:氨基酸浓度低时,对营养液缓冲能力差,脂肪乳趋于不稳定,研究表明氨基酸最终浓度≥2.5%为宜。

    3、葡萄糖浓度:TNA的葡萄糖最终浓度在3.3%-23%为宜,浓度过高容易使脂肪乳颗粒间空隙消失,产生凝聚。

    4、电解质浓度:阳离子浓度价位越高对脂肪乳稳定性影响越大,三价阳离子(如Fe3+)作用强于二价阳离子(如Ca2+、Mg2+),一价阳离子虽然作用比较弱,但达到一定浓度也会导致“破乳”,所以TNA的一价阳离子浓度要小于130-150mmol/L,二价阳离子浓度要小于5-8mmol/L。

    5、影响脂质过氧化因素:脂质过氧化可能加剧处于应激状态患者的炎症反应与免疫功能紊乱,进而影响组织器官功能,因此某些脂肪乳制剂含有维生素E等抗氧化剂,在应用过程中注意应用透气较少的多层袋、避光和应用避光输液装置等也可以减少输液中过氧化物的产生。

    6、脂肪乳种类:其他条件一致情况下,橄榄油LCT的稳定性稍高于大豆油MCT/LCT,橄榄油LCT与大豆油的稳定性远远高于大豆油LCT。(审核/陈旭 编辑/闫龙 供稿/药剂科 罗涛)