“纤”入为主 一探究“镜”

2024年2月29日，肺病科/呼吸与危重医学科成功为一位患者实行了纤维支气管镜检查并进行肺泡灌洗，明确了患者的疾病原因，确立了后续的治疗方案。此项技术推动了我院纤维支气管镜诊疗技术的应用发展，标志着我院肺病科/呼吸与危重医学科医疗技术迈向了一个新台阶，此项技术应用与开展解决了许多患者及家属的难题。

什么是纤维支气管镜呢？

纤维支气管镜(以下简称“纤支镜”)是一种经口或经鼻置入患者下呼吸道，用于肺叶、段及亚段支气管病变观察、活检采样、细菌学和细胞学检查，配合电视系统可进行摄影、示教和动态记录的医疗器械。纤支镜检查是呼吸系统疾病临床诊断与治疗的重要手段。对危重症患者而言，在气道清理和标本采集方面具有更重要意义。

适应证

1. 不明原因的局限性哮鸣音，纤支镜有助于查明气道阻塞原因、部位及性质。

2. 胸部X线片和/或CT检查提示肺不张、肺结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和/或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。

3. 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)获取标本进行培养等。

4. 机械通气时的气道管理。

5. 疑有气管、支气管瘘的确诊。

6. 疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型，或确定浸润范围及分期，气管内肿瘤消融、气管狭窄扩张支架置入等疾病的特殊治疗。

禁忌证

1. 活动性大咯血。若必须行纤支镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。

2. 严重高血压及心律失常。

3. 新近发生心肌梗死或有不稳定型心绞痛发作史。

4. 严重心、肺功能障碍。

5. 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6. 严重上腔静脉阻塞综合征，因为纤支镜检查易导致喉头水肿和严重出血。

7. 疑有主动脉瘤。

8. 多发性肺大疱。

9. 全身情况极度衰竭。

10. 麻醉药过敏，不能用其他药物所代替。

纤支镜检查前和检查后需要注意什么？

纤支镜检查前注意事项：

1.放松心情，缓解紧张焦虑情绪；

2.术前签署手术知情同意书；

3.完善术前检查：包括胸部X线或胸CT、心电图、血常规及凝血功能等；

4.术前禁食禁水6-8小时；

5.检查前排空膀胱，如有义齿应先摘除，建立静脉通道；

6.检查当天必须要有家属陪同。

纤支镜检查后注意事项：

1.术后禁食禁饮2～3小时，如果无呛咳方可进食；

2.多休息，少说话，以减轻声音嘶哑、咽喉部及胸部不适；

3.术后可能出现痰中带少许血丝为正常现象，无需惊慌；

4.如有发热、持续超过24小时；持续加重的胸痛；呼吸困难；大咯血，请立刻告知医生；

5.全身麻醉者24小时内不得驾驶机动车、进行机械操作或从事高空作业，以防意外，门诊患者建议在家人陪同下回家；

6.全身麻醉者24小时内不建议签署重要法律文件等。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/肺病科 包海鹏）