糖尿病的新“五驾马车”

1.降压重要性：控制高血压可显著降低糖尿病并发症和心血管事件发生的风险。目标：一般糖尿病患者的降压目标为<130/80mmHg，高血压孕妇为≤135/85mmHg，老年或伴有严重冠心病的糖尿病患者为<140/90mmHg。策略：推荐使用ACEI类、ARB类、钙通道阻滞剂类、利尿剂和选择性β受体阻滞剂等药物，尤其是RAAS阻滞剂(ACEI/ARB类)。

2.调脂重要性：降低总胆固醇和LDL-C水平可显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险。目标：*年龄大于40岁的糖友，合并心血管疾病危险因素，如高血压、吸烟、血脂紊乱、蛋白尿等，将低密度脂蛋白（LDL-C）降到2.6mmol/L以下。*糖尿病合并心血管疾病者，低密度脂蛋白（LDL-C）应小于1.8mmol/L。*甘油三酯应小于1.7mmol/L。*如果LDL-C超出上述标准，需及时用药物降脂。策略：起始宜应用中等强度他汀，若胆固醇水平不达标，可联合依折麦布协同降脂，对于极高危患者可使用PCSK9抑制剂。

3.抗血小板重要性：预防心脑血管并发症。策略：对于年龄≥50岁且合并至少一项主要危险因素的患者，推荐使用阿司匹林或氯吡格雷进行一级预防。

4.管理体重重要性：肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，减重能改善胰岛素抵抗和β细胞功能，逆转或减缓病程。目标：短期减重目标为3~6个月5%~10%，长期目标为体重减轻至少15%。对于体重管理，体质指数（BMI＝体重/身高2）是一项重要指标。体质指数在22~24.9这个范围内较为理想；体质指数＜22或体质指数≥25时，死亡率均升高。策略：包括生活方式干预和使用减肥药或具有减重效果的降糖药。

5.控制血糖重要性：严格控制血糖可以显著降低糖尿病血管病变的发生风险，并预防糖尿病微血管病变进一步发展。目标：做到良好的血糖控制依然离不开定期监测血糖，空腹血糖（4.4--7.0mmol/L），餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L）。通过监测血液中一项指标：糖化血红蛋白（HbA1c），可反映糖尿病患者过去3个月内血糖控制的情况。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/保健科 海兰）