我院脑病科与北京天坛医院通过远程会诊平台为一名疑难病例会诊

2021年3月18日星期四上午天坛神经系统疾病专科联盟---远程会诊平台为我科一例74岁老年男性吕某进行一场远程疑难多学科会诊。该患者主因“发作性头晕44天，伴一过性幻嗅”入院。该患者起病急，病程较长，发作性的症状让患者及家属心神不宁。院前曾于外院诊治，但患者怀着对内蒙古自治区中医院的信任辗转来到我院脑病科进行诊治。

患者入住我科后郭增元主任和张敏医生仔细询问病史、查体，详细询问患者病史，自2021年1月22日上午活动时自感腹中有气，上冲于脑，随之出现头晕、头胀，无头痛，持续约数秒后缓解。后上症反复发作，每天发作约6-7次，自行缓解，发作期间无意识障碍。后自觉记忆力较前下降，表现为前说后忘，有时不能完全忆起2-3天前发生的事，提醒后能自行忆起。1月27日至28日 期间出现3次幻嗅，自觉可闻到“烧麦、烩菜”等食物味道。入院后复查颅脑核磁：可见多发缺血性脱髓鞘改变。完善腰穿，脑脊液提示：ABABR抗体：强阳性（1:32）。HuD 阳性++SOX1：弱阳性+。这些抗体阳性提示存在肿瘤，尤其是小细胞肺癌、前列腺癌的可能，故进一步查前列腺特异抗原及胸部CT，果不其然，发现左肺上叶结节，且边界不清，边缘不光滑，周围见长短不一的毛刺，考虑肿瘤的可能。该患者的病情复杂、多样化。

 与患者及家属交代病情后，家属表示强烈会诊的愿望。故与家属沟通于2021年3月18日上午10：45脑病科提请远程会诊，会诊视频信号顺利接通，首都医科大学附属北京天坛医院神经内科感染免疫知名专家张星虎主任连线，张主任好像老朋友一样十分热情友好，首先听取我科医生详细汇报病人病情，张主任首先肯定诊断明确，接着与病人沟通病情。最后张主任考虑该患者为自身免疫性脑炎，建议给予人免疫球蛋白对症治疗，同时考虑患者存在肺部肿瘤的问题，丙球治疗后的同时完善胸部增强CT检查必要行外科手术治疗，及时发现潜在风险，挽救生命。最后张主任就自身免疫性脑炎相关抗体的进行解读。专家询问病史全面细致，注重病史中的每一个细节，并仔细分析不同疾病的临床特征，既为患者解决了诊断治疗问题，又规范、提升了我科医生分析解决疑难疾病的能力 （审核/陈旭 编辑/闫龙  供稿/脑病科 王云娜）