自体动静脉内瘘术前、术后管理

术前

1、注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。

术后

1、抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿。

2、及时活动手指，降低血栓形成风险。

3、术后72小时可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。

4、伤口如有渗血可轻压止血，听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。

5、3—7天换药一次，10—14天拆线。

6、避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。

7、合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后给予低分子肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。

使用

1、术后8—12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析。尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。

2、穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂实验及搏动增强实验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。

3、初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。

4、血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15—30分钟。如遇穿刺区域出现血肿，24小时内适当间断冷敷，并注意观察窗内瘘震颤情况，24小时确认不再渗血可用红外线照射。