幽门螺杆菌感染怎么办？四联疗法要知道

1. 什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，其生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。

2. 幽门螺杆菌有什么危害？

幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤。
3. 幽门螺杆菌如何检测？

首选13C-尿素呼气试验，该方法无创、无痛、准确、低辐射，半小时左右即可出结果；也可通过胃镜下行快速尿素酶试验来进行检测。

4. 幽门螺杆菌如何治疗？

目前国内普遍使用的就是四联用药的治疗方案，四联用药指质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂，疗程10-14天，根治率约90%。

PPI(餐前半小时服用，一天两次)：标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一。PPI在根除Hp治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH值，当胃内的pH值大于6时，幽门螺杆菌处于活跃状态，也是最容易被杀灭的状态。因此，在选择质子泵抑制剂时，更推荐选择胃酸抑制作用强的艾司奥美拉唑，雷贝拉唑等药物。

铋剂（餐后服用，一天两次）：标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg。铋剂具有直接杀死幽门螺杆菌的作用，没有耐药性。

抗生素组合（餐后服用）：目前治疗幽门螺杆菌感染常用的抗菌药物主要包括六种：阿莫西林，呋喃唑酮，四环素，克拉霉素，左氧氟沙星和甲硝唑。两种抗菌素的选择有讲究，阿莫西林、四环素、呋喃唑酮抗Hp作用较强，不易产生耐药，因此这三种药物中必须至少选择一种，克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性高，因此这三种药中只能选一种。

推荐如下用药组合及用法用量如下：

阿莫西林1000mg，2次/天，克拉霉素500mg，2次/天

阿莫西林1000mg，2次/天，四环素 500mg，3次/天或4次/天，

四环素 500mg，3次/天或4次/天，甲硝唑400mg 3次/天或4次/天

四环素 500mg，3次/天或4次/天，呋喃唑酮 100mg  2次/天

阿莫西林1000mg，2次/天，左氧氟沙星500mg，1次/天或200mg，2次/天（非首选）

5. 用药注意事项

1.抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，两种抗菌药则在餐后即服可以减少不良反应并提高治疗效果。

2.四联疗法疗程为 10～14 天，尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗，少于 10 天则有可能未完全清除细菌进而促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难。

3.疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行C13 或C 14 呼气试验检查。

4.如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔3-6个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。对于再次治疗的患者应更换新的抗生素药物组合方案，或有条件的话可以进行细菌培养和抗生素敏感性监测进行个体化治疗。

5.服药期间注意戒酒，甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物避免双硫仑反应。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/药学部  高优恒）