降糖药的联合使用

       随着人们生活水平的不断提高，运动量减少，高糖、高脂、高蛋白饮食，最终使肥胖人越来越多，糖尿病也日渐增多。2型糖尿病患者中少部分患者通过控制饮食､运动锻炼和减轻体重等可控制病情，大部分患者还需通过口服降糖药物或胰岛素来治疗｡

下面给大家介绍一些常用的降糖药物的种类：

      一、双胍类（改善胰岛素抵抗，减少肝糖输出）

      双胍类药通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖。

      代表药物：二甲双胍。

      二、磺脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素）

      磺脲类主要作用为刺激β细胞分泌胰岛素，其作用于β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道（KATP），促进钙离子内流及细胞内钙离子浓度增高，刺激含有胰岛素的颗粒外移和胰岛素释放，使血糖下降。

     代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。

     三、格列奈类（作用于β细胞，促进胰岛素分泌）

格列奈类也作用于β细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道（KATP），但结合位点与磺脲类不同，是一类快速作用的胰岛素促分泌剂，主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。

代表药物：瑞格列奈和那格列奈。 

     四、α-糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖）

     食物中淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）的吸收需要小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶，α-糖苷酶抑制剂抑制这一类酶从而延迟碳水化物吸收，降低餐后高血糖。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

     五、噻唑烷二酮类（激活脂肪组织PPAR，改善胰岛素敏感性）

     噻唑烷二酮类主要通过激活氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，还有改善血脂谱、提高纤溶系统活性、改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降等作用。

     代表药物：吡格列酮、罗格列酮。

 由于各类口服降糖药的降糖机制各不相同，合理的联合用药不仅可以减少单药使用剂量，降低可能出现的药物毒副作用，而且不同口服降糖药可以取长补短，更加有利于血糖的控制。

     一、联合用药原则

     1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。

     2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲。）

     二、常见的用药组合

     1.磺脲类+双胍类

     优点：降糖效果好，联合应用可同时改善胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。二甲双胍还可部分抵消磺酰脲类药物引起的体重增加。

     缺点：可导致低血糖风险，老年人尤其需注意。

     适用人群：更适合用于年轻、初诊糖化血红蛋白较高，胰岛素功能较好的非肥胖2型糖尿病患者。

     2.磺脲类+α—糖苷酶抑制剂

     优点：出现餐后高血糖的糖尿病患者，将这两类药物联合使用，不但可取得比单独使用磺脲类药物更强的降低餐后血糖的效果，还能减少磺脲类药物的用量，从而可降低发生不良反应的几率。

     缺点：虽然α—糖苷酶抑制剂在单独使用时不会引起低血糖反应，但此药在与磺脲类药物联合使用时却容易引起低血糖反应，因此，糖尿病患者在使用此方案治疗期间，应密切监测血糖。

     适用人群：餐后血糖过高的糖尿病患者。

     3.双胍类＋α—糖苷酶抑制剂

     优点：超重的患者在二甲双胍疗效不佳时，加用α-糖苷酶抑制剂能更好控制餐后血糖和体重。

     缺点：联用可能增加胃肠道不良反应。

     适用人群：尤其适用于餐后血糖控制不佳、血糖波动较大或肥胖的2型糖尿病患者。

     4.双胍类+噻唑烷二酮类

     优点：显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗。

     缺点：噻唑烷二酮类增加心力衰竭风险，定期检查心电图。 

     适用人群：适用于有明显胰岛素抵抗、肥胖或伴有非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者。

     5.双胍类+格列奈类

     优点：联合应用可同时控制空腹血糖和餐后血糖。

     缺点：增加低血糖风险。

     适用人群：更适合用于饮食不规律、餐后血糖高及肾功能不全的2型糖尿病患者，或用于二甲双胍+磺酰脲类药物发生低血糖风险较高时。

    用药降糖是一件严谨的事情，不可照搬别人的用药方案，也不可自己随意组合用药或者私自加大剂量用药，要遵医嘱用药。希望这篇文章能对您有所帮助。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/药剂科 张星星）