非常重要的8大肾内科用药注意事项！

用药分几步？你可能会说，3步！先找医生，然后医生开药，接着拿回去吃药。

真这么简单吗？那可不是，要注意的用药细节可太多了。
1.不要频繁更换药物品牌，尤其是一些特殊用药,同一类型的药物，有很多不同的生产厂家。

如果你用了某一款，已经对你产生了稳定良好的治疗效果，不要频繁更换品牌。这段时间这个厂家，过段时间又换一个，再过段时间又换，这样换来换去是不太好的。

经常会有患者在换来换去的过程中，把剂量弄错了。比如，医生本来开的是代文（缬沙坦80mg）1粒，一天一次。结果患者换了一个厂家，这个厂家缬沙坦是40mg的，本来应该吃2粒，却因为没注意剂量问题，还是按照原来吃1粒，就相当于自行把药物减量了一半，那效果就会打折扣。

另外，即便换的剂量是对等的，不同厂家的制作工艺不太一样，药代动力学不一样，对你产生的效果和副作用就可能不一样。

在肾内科，尤其要注意的是，他克莫司和环孢素这两个药，不要自行轻易换品牌，如果你要换，得跟你的医生沟通。因为他克莫司和环孢素对药物浓度要求高，浓度高了可能毒副作用变大，浓度太低了又可能达不到预期效果，而浓度窗口界限又比较窄，换品牌可能造成浓度不稳定。

那有些患者就要说了，我之前吃的那个牌子医院没药了，或者是经济原因，或者是出差临时变动，或者别的什么原因，必须要换厂家的，一定要注意2点，一是核对好剂量，二是复查血压、尿蛋白、肾功能等指标变化。

2.吃激素，一定要注意服药时间点

有些药晚上吃、早上吃都可以，影响不大。但有的药，影响就很大。在肾内科，服用糖皮质激素（泼尼松、泼尼松龙等）尤其是要注意这一点，一般都是早上7:00~9：00顿服。激素晚上吃的话，会大大抑制生理性皮质醇分泌轴。

我们人体自身也会分泌糖皮质激素，而且有明显的昼夜节律，早上是分泌高峰，午夜到低谷。你晚上吃激素的话，相当于跟正常生理节律是反着来的，容易导致肾上腺皮质功能减退，引起乏力、关节痛等表现。

3.如果你在用以下这些药，最近不要吃太多柚子类的水果

现在柚子大量上市了。如果你在吃环孢素、他克莫司，不要吃柚子或柚子汁，会影响药物浓度。并且，这两个药吸收也受进食影响，最好空腹吃药。跟吃东西隔开，餐前1小时，或者餐后2小时。在每天固定的时间点吃药（以12小时间隔）。另外，地平类的降压药（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）、降脂药（阿托伐他汀、辛伐他汀等），这些药物也会受到柚子一定影响，一次性不宜吃过多柚子。

4.肾内科有些药物不能在怀孕期间吃

女性肾友最好不要意外怀孕，一方面病情如果不稳定，另一方面如果该停的药物没停，都可能影响怀孕进程。有怀孕打算，要提前沟通。一些肾内科用药在怀孕期是不能用的，比如RAS阻断剂（普利和沙坦类药物）、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特、螺内酯，对胎儿有致畸性。

5.监测副作用

就像硬币的两面，任何能治病的药，都多多少少有一些副作用。并不是每种副作用都会发生在你身上，但一定要有意识的了解和监测自己所服药物的相关不良反应。

吃RAS阻断剂的，要注意自己在家量血压，以及定期复查肾功能和电解质。因为这类药会导致部分患者低血压、血钾高。还有其他常用药监测项目，请看往期文章，就不一一赘述了。

吃降压药的，→降压药

吃激素的，要注意的就多了，→激素药

吃免疫抑制剂的，→免疫抑制剂

吃羟氯喹的，→羟氯喹

6.有的降压药不要随意掰开吃

拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），不要掰开吃。

一些肾友因为不注意这一点，把不能掰的降压药掰断，或者是压碎嚼烂再吃下去，结果导致血压控制不稳定，时高时低！这会影响到肾脏病康复。

如果你要掰，但又不确定自己的药片能不能掰开，可以找医生确认一下。

7.不要漏服药、多服药

不要老是漏服药，尤其是激素类的药物。大剂量激素突然停掉是很危险的，可能引发肾上腺危象，休克，恶心，呕吐，昏迷等。如果自己经常忘记、记不住，就定闹钟或者买个智能药盒提醒自己。多服药也是不行的，可能引起药物中毒。总之，吃药不是儿戏，请遵医嘱。

8.光靠药不行，生活方式的改善同样很重要

肾病给了咱们一个契机，一个反思自己生活的契机，如果以前有一些坏的习惯，一定要下决心改，不改，药物也难起良效。如果你之前吃得咸，要注意减少盐分。肾内科一些药物效果受到盐分影响挺大的，少吃点盐事半功倍。不过，血压常小于90/60，感冒发烧拉肚子，经常在户外活动出汗多，特殊疾病（如耗盐性肾病），这些情况可以适当增加盐分摄入。如果你之前抽烟，一定要注意戒烟了，戒烟对你心脑肾的保护是任何保健品比不了的。如果你之前精神压力很大，经常熬夜加班，要注意劳逸结合，别太累了。如果你之前经常感冒，要注意加强运动锻炼，饮食均衡不挑食，提高身体素质。打铁还需自身硬，只有自己的体质好了，才不容易生病，不容易感染，肾病康复更快。

总之，适当的药物+长期良好的生活方式，才能让我们走得更好更远啊！