帮您了解格列汀类降糖药

近年涌现出一些与传统口服降糖药物作用机制迥异的新药，二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂即是其中之一，这些药物被统称为格列汀类。

因其作用机制独特、疗效确定、低血糖发生率少、对体重中性作用、心血管安全性良好等特点受到普遍关注。如今，格列汀类（DPP-4抑制剂）在治疗糖尿病中的地位也日显重要，受到了糖尿病专家的追捧，越来越多的糖友开始应用格列汀类降糖药。 

DPP-4抑制剂能够抑制内源性肠促胰素，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平，促进胰岛β细胞的重生和释放胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而提高胰岛素水平，降低血糖。 

目前，国内上市的 DPP-4 抑制剂有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀5种，且均已列入我国医保药品目录。其中，除维格列汀每日服2次外，其他均每日给药1次，其服药时间不受进餐影响。 

DPP-4 抑制剂既可降低餐后血糖，又可降低空腹血糖；既可单药治疗2型糖尿病，也可与其他降糖药联合治疗2型糖尿病。DPP-4 抑制剂最常联合的降糖药是二甲双胍。为了方便患者服药，减少服药次数，已有多种 DPP-4 抑制剂-二甲双胍固定复方联合制剂上市，如西格列汀二甲双胍片、维格列汀二甲双胍片、沙格列汀二甲双胍缓释片、利格列汀二甲双胍片等。医生可以根据患者的病情选择格列汀类单药或与其他降糖药联合治疗。

格列汀类降糖药怎样服用？

格列汀类降糖药服用方便，餐前、餐时或餐后服用均可，没有特殊限制，其中维格列汀半衰期较短，需要每日服用2次，其余格列汀类降糖药只需每日服用1次，目前国外已有格列汀类降糖周制剂上市，如奥格列汀和曲格列汀，每周给药1次即可，提高用药依从性。

肝、肾功能不全如何服用格列汀类降糖药？

利格列汀在轻度、中度和重度肝肾功能不全时均可使用，不需要调整剂量；沙格列汀在肝功能不全时也不需要调整剂量，在轻度肾功能不全时一般不需要减量，在中、重度肾功能不全及尿毒症时，剂量减半（2. 5mg,每日1次）；西格列汀在轻、中度肝功能不全时不需调整剂量，在重度肝功能不全时不推荐使用，在轻度肾功能不全时不需要调整剂量，中度肾功能不全时剂量减半（50mg,每日1次），重度肾功能不全时剂量减为正常的1/4(25mg,每日1次）；转氨酶大于正常值上限3倍者不宜使用维格列汀，在中、重度肾功能不全及尿毒症时维格列汀调整剂量为50mg,每日1次；肝病患者慎用阿格列汀，在中度肾功能不全时阿格列汀剂量减半（12. 5mg,每日1次），在重度肾功能不全及终末期肾病时剂量减为正常的1/4（6. 25mg,每日1次）。

长期服用格列汀类降糖药需要注意什么？

1.应用：对于二甲双胍不难受或有禁忌症的2型糖尿病患者，格列汀类降糖药可作为作为首选降糖药，对于糖化血红蛋白较高或起始二甲双胍或其他降糖药血糖不达标的2型糖尿病患者，可以联合格列汀类降糖药，服用其他口服降糖药出现低血糖的2型糖尿病患者，可以选择格列汀类降糖药。

2.风险：格列汀类降糖药与胰岛素或格列齐特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等胰岛素促泌剂联合使用时，应警惕低血糖风险；有胰腺炎病史的患者不宜使用格列汀类降糖药，如果用药过程中出现腹痛、呕吐、腹胀等胰腺炎症状，应停用格列汀类降糖药；有心力衰竭病史的患者不宜使用沙格列汀和阿格列汀，如果用药过程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、头晕、心慌等心衰症状，应停用这两种药物。（供稿/药剂科 罗涛）