认识前列腺增生

　　前列腺良性增生症(BPH)，简称前列腺增生症，是老年男性常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变。多年来被称之为前列腺肥大，但前列腺增生是由于细胞增生而不是细胞肥大所致，故近年来统称之为前列腺增生。
前列腺具有以下一些重要功能和特点：
　　外分泌功能：前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子发挥正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。
　　内分泌功能：前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。
　　控制排尿功能：前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。
运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。
因此，前列腺增生或前列腺患有其他疾病时，会直接或间接影响上述功能，从而出现不同的临床症状。
一．症状体征
    1.尿频  尿频为前列腺增生最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。
　　2.排尿困难  进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线变细、射程缩短、尿后滴沥等。
　　3.血尿  前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。
二．体格检查
急性尿潴留时，下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈的膀胱。直肠指检，前列腺增大、表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把前列腺增生分成3度。Ⅰ度肿大：前列腺较正常增大1.5～2倍，中央沟变浅，突入直肠的距离为1～2cm；Ⅱ度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常2～3倍，中央沟消失或略突出，突入直肠2～3cm；Ⅲ度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央沟明显突出，检查时手指不能触及上缘。
三．鉴别诊断
患有前列腺增生时，应与以下疾病相鉴别，务须明确诊断，以免延误病情。
1.膀胱颈挛缩  膀胱颈挛缩继发于炎症病变。膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代替，亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放。膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。
　　2.前列腺癌  前列腺有结节，PSA＞4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。CT可见前列腺形状不规则,膀胱精囊角消失,精囊形状发生变化。活检可证实。
　　3.神经病源性膀胱  各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征，往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。
　　4.膀胱癌  膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查可以鉴别。
　　5.尿道狭窄  多有尿道损伤、感染等病史。
四．药物治疗
　  前列腺增生患者一经诊断和评估，医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选择。患者也应该同医生商讨，听取医生的指导来选择效果好、不良反应少的治疗方法。
　　个体化的治疗方法应该推荐给患者。症状轻的患者只需等待观察。出现顽固性尿潴留(至少有1次拔管后再发尿潴留)、反复泌尿系统感染、肉眼血尿、合并膀胱结石以及出现肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为手术指征。
1.现代医学
　　(1)α受体阻滞剂：人类的前列腺和膀胱基底部都含有α1肾上腺素能受体，有研究指出前列腺对相应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通过α1受体亚型来调节。α受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状。根据受体选择性和其半衰期，α受体阻滞药可以分成几种类型。
　　一般情况下，长效α受体阻滞药每天只需服用1次，但须严格控制剂量。特拉唑嗪起始剂量为每天1mg，连用3天，然后加至每天2mg。多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg，连用7天之后加至每天2mg，其不良反应同哌唑嗪。
(2)5α-还原酶抑制剂：非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，其在前列腺内可以阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可以使前列腺缩小。一般在服药三个月后见效，停药后症状易复发，需长期服药。
2.中医药治疗
中医理论中无前列腺的名称，故其当归属于中医的肾和膀胱系统。由前列腺增生引起的尿频（是前列腺增生最常见的早期症状）、排尿困难（是前列腺增生最重要的症状，其包括：排尿迟缓即所谓的尿等待、排尿断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长等等）。这些症状归属于中医淋证（注意：不同于现代医学的淋病）和癃闭范畴。中医是世界上最早的个体化治疗的医学，其根据患者不同的年龄、体质、生活环境、生活习惯、不同地域、不同症状体征等等制定不同的治疗方案，即使症状体征相同，中医亦需辨别脏腑的虚实，气血的盛衰，或气、火、痰、瘀等邪气何者为患，孰轻孰重，以确立治法，遣药组方，才能达到较好的治疗效果。因此，在患有前列腺增生并需要中医药治疗时，应该找中医师进行四诊合参与辨证论治，才能收到比较满意的疗效。
五．预防护理
　　饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，少饮或戒酒以减少前列腺充血的机会。切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能。尽可能少骑自行车，减少对前列腺部位的压迫以免加重病情。及时治疗泌尿生殖系统感染，积极预防尿潴留的发生。 对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而定。应保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。适度进行体育活动，有助于增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。
六．预后
　　良性前列腺增生症一般预后良好，经过治疗，大多数都能收到比较满意的治疗效果。但不早期及时治疗，迁延日久，严重的会影响生活质量，且由于前列腺增生引起的慢性下尿路梗阻可能会引发肾功能衰竭而威胁生命。