浅谈脊髓损伤的康复治疗

脊髓损伤（SCI）是一种严重的医疗状况，它不仅影响患者的身体功能，还对他们的心理健康和生活质量产生深远影响，脊髓损伤的康复治疗至关重要：

1. 脊髓损伤康复的潜力

脊髓损伤患者的恢复潜力是巨大的。早期恢复过程通常在数天到6个月内完成，而进一步的恢复机会可能持续约2年。远端肢体的早期活动，如脚趾的主动活动，往往预示着良好的恢复潜力。瘫痪部位有感觉的患者，运动功能恢复的机会较大，感觉正常的部位运动能力恢复的可能性超过50%。

2. 康复治疗方法

脊髓损伤的康复治疗包括多种方法，其中肌力训练是一个重要组成部分。目标是使肌力达到3级以上，恢复其实用功能，主要针对背阔肌、上肢肌群和躯干肌的训练。此外，还包括关节活动训练、功能性电刺激、中医针灸治疗等。

3. 痉挛及其治疗

痉挛是脊髓损伤后常见的问题，由损伤脊髓的远端失去中枢指挥而前角细脑与肌肉之间却保持完整的联系所致。预防措施包括注意脊髓损伤早期瘫痪肢体的位置，促进躯体伸张反射，避免屈曲性痉挛。治疗方法包括药物治疗、功能性电刺激、神经切除术等。

4. 影响脊髓损伤预后的因素

影响脊髓损伤预后的因素包括年龄、损伤平面和严重程度、脊髓内出血、三级预防工作是否到位等。年长者预后较差，ASIA评分A级的完全性损伤预后差，损伤平面越高预后越差。

5. 康复治疗各阶段评定方法及治疗方案

脊髓损伤的康复治疗分为早期（卧床期）和恢复期。早期康复治疗包括保持正常体位防止压疮、加强呼吸训练预防肺部感染、关节保护和训练、膀胱和直肠的训练以及心理治疗。恢复期的康复治疗包括直立适应性训练、肌力训练和关节的牵张、坐位和平衡训练、转移训练以及步态训练和轮椅训练。

6. 预防并发症

脊髓损伤患者还需预防异位骨化、下肢深静脉血栓和骨质疏松等并发症。预防措施包括伸展性练习、应用羟乙二磷酸二钠限制异位骨化，伤后48小时开始行预防治疗下肢深静脉血栓，以及药物防治和物理干预预防骨质疏松。

脊髓损伤的康复是一个长期而复杂的过程，需要患者、家庭和医疗团队的共同努力。通过科学全面的康复治疗，许多患者能够逐渐恢复功能，提高生活质量，甚至重返社会和工作岗位。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/康复科 乌峰）