偏头痛常用预防药物

        偏头痛(migraine)是一种临床常见的可致残的原发性头痛，年患病率约为5%~10%。偏头痛的病因尚不明确，可能与遗传、饮食、药物以及外界刺激所致的应激、情绪不稳等有关，避免诱发因素是预防偏头痛的有效手段之一，除此之外，为了减少偏头痛的发作频率和严重程度、提高生活质量，还可以考虑应用药物预防偏头痛。

 一、偏头痛预防用药的事宜人群

       一般来说，需进行偏头痛预防性药物治疗的情况包括：

       (1)频繁发作，尤其是每周发作1次以上者；或发作不频繁，但严重影响患者日常生活和工作者；

       (2)急性期治疗无效或因存在药物禁忌、严重不良反应导致无法进行急性期治疗者；

       (3)存在明显可能致残或致死性头痛(如偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛)；

       (4)患者诉求(希望尽可能少的发作)。

       二、可以选用哪些药物?

       目前应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括：β-受体阻滞剂、抗癫痫药物、抗抑郁剂、钙离子通道阻滞剂、NSAIDs等。偏头痛常用预防药物具体见下表。

        三、如何选择药物？

        (1)无禁忌症的情况下，首先选择证据确切的一线药物，如普奈洛尔、丙戊酸盐和阿米替林；

        (2)当合并有紧张型头痛或抑郁症时，宜首选阿米替林;若存在二线药物可治疗的合并症时，可优先考虑二线药物；

        (3)若存在禁忌症或一线药物治疗失败，方可选择二线药物，如氟桂利嗪、维拉帕米、萘普生盐等；

        (4)如所选药物有长效制剂，应选择长效制剂以提高患者的依从性。

       四、药物使用原则

       (1)预防应从单药最小有效剂量开始，缓慢加量至合适剂量；

       (2)疗效判定一般应于用药后1~2个月进行，以使药物达到最佳疗效；

       (3)疗效判定标准：一般以偏头痛发作频率降低50%以上认为预防性治疗有效；

       (4)若预防性治疗无效，且未发生明显的不良反应，可考虑增加药物剂量；若已达最大剂量或增加剂量致不良反应明显增加，则应更换药物；

       (5)若数次单药治疗无效，再考虑联合用药。

       (6)疗程：有效的预防性治疗需要持续约6个月，后可缓慢减量或停药；若停药后复发，方可再次应用有效的药物。

       除了药物治疗以外，在生活中要注意规律饮食睡眠，保持心情舒畅，避免过度焦虑恐慌，这样便会减少偏头痛的发生。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/药剂科 张星星）