儿科解热镇痛常用药-对乙酰氨基酚以及布洛芬的选择

       发热是小儿疾病最常见的症状之一，多数患儿常伴有咽痛、头痛等不适症状，部分患儿可引发惊厥。因此，解热镇痛药是小儿临床上经常使用的药物。由于小儿具有特殊的生理特点，呼吸道细小而且处在生长发育阶段,一旦伤风感冒，容易引起呼吸系统炎症，甚至肺炎。所以合理应用药物是儿科医生值得注意的问题。

      对乙酰氨基酚是目前世界上应用最多的解热镇痛药。由于它作用温和，不良反应较少，故在儿科应用广泛。儿科含对乙酰氨基酚的制剂临床应用广泛, 如泰诺林滴剂、儿童百服宁口服液等。时美百服宁滴剂、(泰诺)酚麻美敏口服溶液和小儿氨酚黄那敏颗粒除有退热作用外，还用于缓解小儿感冒其他症状，如小儿咳嗽、鼻塞等。

布洛芬是美国FDA唯一推荐应用于临床的非甾体抗炎药，其口服吸收快,见效快，不良反应少。美林混悬液的主要成分是布洛芬。据报道，美林具有比百服宁更长的退热持续时间和更强的退热作用。美林除了给药方便，它的口感好，外包装美观，更适合儿童使用。

      使用原则：解热镇痛药虽广泛应用于临床，但并非安全药，尤其对于小儿患者，更应谨慎: (1)严格控制剂量，特别是注射剂。小儿高热惊厥是儿科常见的急症，因为在高热时机体对解热药很敏感，所以临床上用安乃近注射液为高热。病人退热时应注意掌握剂量，以免导致出汗过多而引起虛脱。(2)不应缩短服药时间。用药前须仔细阅读使用说明书。一般地讲，含对乙酰氨基酚的制剂退热作用可持续4~6 h,若降温后再度升高，重复剂量给药会产生叠加退热作用。(3)了解复方制剂的成分，避免重复用药。

      对乙酰氨基酚又名泰诺林以及布洛芬，是目前解热镇痛最常用的非处方类( OTC )非甾体类抗炎药，临床可用于感冒发热、关节痛、神经痛及偏头痛、癌性痛及手术后止痛，不少复方感冒药中都有它的身影。然而二者的化学结构、作用强度以及不良反应有明显的差别，该如何选择正确的药物进行对症治疗呢？

常规剂量下对乙酰氨基酚的不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、腹痛,很少引起胃肠道出血，但超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。

 对乙酰氨基酚化学结构中含“酚羟基”，易被氧化为有颜色的醌类化合物，稳定性较差。因此对储藏条件有一定的要求。

      1.贮藏条件

      泰诺林(对乙酰氨基酚滴剂) : 遮光，密闭，在阴凉处保存，温度不超过20°C。

      美林(布诺芬混悬滴剂) : 密封干燥处保存。

      2.肝毒性

      对乙酰氨基酚口服吸收后，约90%与葡萄糖醛酸和硫酸结合后排泄体外，约5% ~ 10%转化为具有肝毒性的醌类化合物。

      因此，过量服用对乙酰氨基酚可引起致命的肝坏死。

     3.抗炎作用

     因为炎症部位的白细胞可产生大量的过氧化物，显著降低对乙酰氨基酚的抗炎作用。有研究认为，对乙酰氨基酚主要是通过抑制脑组织中的环氧化酶( COX )发挥解热镇痛作用。相反，因为炎症部位的pH值较低,阿司匹林、布洛芬等药物在炎症部位有较高的浓度。因此，对乙酰氨基酚不能代替布洛芬、依托考昔等药物治疗类风湿性关节炎和痛风性关节炎。

小儿发热并非独立的疾病，常为临床上某些感染性疾病的重要症状，因此，解热镇痛药只是对症治疗，最重要的是寻找发热病因进行对因治疗。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/药剂科 张星星）