安眠药的选择和注意

睡眠是人生筵席上主要的滋补品，而失眠是最令人痛苦的事情之一。失眠可能是我们每个人在不同时期都会遇到的问题。通常所说的失眠症乃是非器质性失眠症，即患者的神经系统没有病变，临床上表现为不满意的睡眠质量，且持续相当长时间。如果通过心理调整、生活习惯调整等无法改善长期以来的失眠，那么可能就要考虑药物治疗了。

失眠分为哪几种？

一般睡眠障碍者可分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、多梦和早醒等。对入睡困难者，可选用起效快、半衰期较短的安眠药；睡眠浅易惊醒者可选用中效安眠药；早醒等睡程短的患者可选用长效安眠药等。

安眠药该如何选？

对入睡困难的失眠患者，要服用短效类药物。这类药物半衰期短，只有0.5-3小时，服用后可使病人很快入睡，常见的药物有：佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆、三唑仑，对以早醒为特点的失眠者无效。

对维持睡眠困难、做梦频频的失眠患者，可选用中效类药物。这类药物半衰期稍长，为6-8小时，可加深慢波睡眠并缩短其时间，常见的药物有：艾司唑仑片、阿普唑仑、劳拉西泮片，同时可以缓解患者的焦虑和紧张不安。

对早醒的失眠患者，可采用长效类药物。这类药物半衰期长，为12～15小时，可延长总睡眠时间，常见的药物有：地西泮、氯硝西泮、氟西泮、硝西泮，也常用于缓解患者的焦虑和紧张不安。

服用安眠药期间应注意什么？

几乎所有安眠药都存在“宿醉”现象：即许多失眠患者服药后能安然入睡，但醒来后却昏昏沉沉，头昏脑胀，无法集中注意力。日长月久，还会严重影响正常的工作、生活和人际关系。因此，需要服安眠药时，一般连续服用某种安眠药最长不超过4个月，最好将两三种安眠药交替服用，四五天就要停一天。并辅以精神治疗和适度运动，以减少因长时间服用安眠药产生的依赖性。若睡眠状况有所改善，那么连续服药的天数就要慢慢减少，逐渐到服一天停一天，服一天停两天，直到最后完全停服。

其次，孕妇忌服安眠药，有的安眠药可能使胎儿畸形，还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。孕期出现失眠时，最好是通过放松心情，按时作息等生活方式的调理来达到催眠目的。

哺乳期妇女如果服用安眠药，其成分可能转移到母乳内，对新生儿造成不良影响。如果母亲在哺乳期中服用安眠药，需避免授乳。

对于年老体弱者，如果药物残留较大，会有头晕和走路不稳等副作用，可能给年纪大、身体较弱者带来危险。如果患者长期服用催眠药，可能会导致记忆力逐渐减退，有可能发展为老年痴呆症。

需要注意的是，对于睡眠呼吸障碍者，安眠药能加深中枢抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药。

同时患有急性闭角型青光眼及重症肌无力的人也要注意，这些患者服用安眠药时，症状会急剧恶化。

另外，喝酒后不宜服用安眠药。酒精和安眠药一样有抑制中枢神经作用，不要同时使用，以免中枢神经过度抑制造成伤害。

总之，治疗失眠首先应从改善睡眠卫生和习惯开始，之后才是药物治疗。可以先尝试调整作息时间，改变生活习惯，坚持运动，睡前放松等等非药物治疗失眠的方法，而这些方法也被证明比药物治疗更为有效。从长远考虑，不依靠药物的治疗才是最有效的治疗。（供稿/药剂科 罗涛）