易引起肾损伤的中药有哪些？

用药安全性问题已经是全球性普遍关注的问题。尤其在发生过“龙胆泻肝丸事件”、“鱼腥草事件”等药品安全事件后，有很多人对于中药的肝肾毒性有一定的顾虑。一些中药所产生的肝肾毒性是真实存在的，也应该引起人们的注意。但是中医讲究辨证论治，讲究整体观念，《医法圆通·用药弊端说》中说道: “病之当服， 附子砒霜皆是至宝; 病之不当服，参芪鹿茸枸杞皆是砒霜。”这也告诉我们应辩证地看待中药毒性。那么，可能导致肾损害的中药有哪些？应该如何预防？

可能导致肾损害的中草药

1、含有马兜铃酸等毒性成分的植物药

（1）富含马兜铃酸成分的中药和中成药

富含马兜铃酸（ aristolochic acid， AA）成分的中药和中成药，如关木通、广防己、青木香（2005年版药典已不再收录）； 2003 年以前生产的含关木通的中成药，如龙胆泻肝丸/汤、甘露消毒丸、川芎茶调丸、青宁丸、纯阳正气丸及排石颗粒等；2004 年以前生产的含青木香、广防己的中成药，如冠心苏合丸（含青木香）、养阴降压颗粒（含青木香）等。

需要说明的是：目前生产的龙胆泻肝丸（胶囊、颗粒、片）和其他国家标准处方中成药中的关木通已替换为木通（木通科），广防己换成防己（防己科）、青木香换成土木香（菊科）。研究显示，当龙胆泻肝丸中的关木通、冠心苏合丸中的青木香分别被木通、木香替代后，在成药中未检出马兜铃酸A。

（2）可能含有马兜铃酸成分的中药和中成药

可能含有 AA 成分的中药和中成药，如马兜铃、天仙藤（以上两个品种2020版药典已不再收录）、细辛、寻骨风、杜衡、汉中防己、朱砂莲、马蹄香、山慈菇等；2017年10月，国家食品药品监督管理总局官网公布了《含马兜铃属药材的已上市中成药品种名单》。

（3）其他植物药

广泛用于临床但可能具有肾毒性的其他植物药，如雷公藤、益母草、泽泻、穿心莲内酯、七叶皂苷等。有肾脏不良反应的雷公藤制剂包括雷公藤多苷片、雷公藤片和雷公藤双层片和雷公藤总萜片等。

2、毒性较大的一些动物类药

毒性较大的一些动物类药，如鱼胆可致严重的肾衰竭，在临床上很常见；斑蝥也可导致肾脏等器官损害。

3、毒性成分比较清楚的一些矿物质类药

很多含重金属（汞、砷、铅等）的矿物质类药可导致肾脏等器官损害，如朱砂（硫化汞）、雄黄（二硫化二砷）、砒石（三氧化二砷）、轻粉（氯化亚汞）、硼砂（四硼酸钠）、铅丹（四氧化三铅）、升汞（氯化汞）、胆矾（硫酸铜）、代赭石（三氧化二铁）等

中草药相关肾损害的共性表现

中草药相关肾损害大多表现为慢性肾小管间质损害，早期可出现肾小管功能受损：夜尿增多，尿比重和尿渗透压下降，肾性糖尿，尿 N-乙酰-β-葡萄糖苷酶（ NAG）、 β2 微球蛋白等小分子蛋白增高以及肾小管酸中毒等；随着病情进展逐渐出现肾小球功能异常，表现为血清胱抑素 C、尿素氮、肌酐、尿酸增高，肾小球滤过率下降； B 超和 CT 检查可见双肾轻度缩小、皮质变薄，甚至形态不规则。

如何避免中药引起的肾毒性

消除“中药纯天然，无毒副作用”的错误观点。无论是化学药品还是中药，使用不当都会引起不良后果；

严格掌握药物的适应症、用量及疗程。中医讲究辨证论治，注重整体，不应简单按照西医的思维方式去使用中药、或者迷信单方、秘方，不应随意更改药量、剂型及服用方法；

要“中病即止”，不建议长期使用以上对肾脏有影响的药物。必须长期服药的患者应在医生或者药师的指导下使用，定期监测肝肾功。

避免同时服用其他对肾脏有影响的的药物，如布洛芬等非甾体类解热镇痛药，利尿剂，降尿酸药，氨基糖苷类、利福平等抗菌药物；

儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人以及肝肾功能不全患者应慎用对肾脏有影响的中药；

在服药期间如有尿量异常、少尿无尿、血尿、夜尿增多、水肿等症状，应及时停药、就诊，检查肝肾功能。

（供稿/药剂科 罗涛）