感冒好后，为何咳嗽不停?

急性呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，发病时患者除有鼻炎外，半数患者表现为咽喉炎，40%患者伴有咳嗽，呼吸道感染常为自限性的，上述症状在开始发病的1-3日内最明显，一般在1周后消失。

然而呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈可持续3~8周，X线胸片检查也无明显异常，临床对这种患者称之为感冒后咳嗽，其中以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。既往有感冒后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生感冒后咳嗽。感冒后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

一、感冒后咳嗽的发病机制

1.病原体作为变应原引起气道的变应性炎症，导致非特异性支气管高反应性:

2.上皮完整性的广泛破坏可伴或不伴有一过性的气道高反应;

3.神经-受体失衡机制:研究认为，感染后咳嗽的发病机制与神经源性气道炎症关系密切，其中最主要的是以速激肽增高介导的气道慢性神经源性炎症，并指出神经肽受体拮抗剂是治疗慢性咳嗽又一途径;

4.β肾上腺素受体功能降低和M胆碱能受体致敏导致气道阻力增高。

二、感冒好后，咳嗽却不停该如何治疗?

有研究对近年来复方甲氧那明胶囊治疗感冒后咳嗽的临床研究进行Meta分析，发现复方甲氧那明胶囊治疗感冒后咳嗽有效率高于有效组，且安全性良好，为临床治疗感冒后咳嗽提供循证医学证据。

在2021版咳嗽的诊断与治疗指南也提到，复方甲氧那明治疗感冒后咳嗽有一定效果，不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗感冒后咳嗽。此外，指南还指出，对干病毒性感冒后咳嗽不必使用抗菌药物治疗。对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。中医认为感冒后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗感冒后咳嗽有一定效果。

三、小结

呼吸道感染在门诊极为常见，感冒后咳嗽成为困扰全科医师的常见疾病。复方甲氧那明胶囊能有效治疗其咳嗽症状是因为针对感冒后咳嗽的发病机制，其成分中的盐酸甲氧那明，那可丁有解除气管、支气管平滑肌痉挛，抑制肺牵张反射可减少其引起的咳嗽的作用，且可丁为外周性镇咳药且不具有成瘾性;氨茶碱有加强纤毛运动、促进痰液排出及抗炎作用;而马来酸氯苯那敏是H1受体拮抗剂，能减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽。

（审核/闫龙 编辑/何萨楚日 供稿/肺病科 吉俊嵘）