中药在新冠疫情中的重要作用

      冠状病毒(coronaviruses,CoVs)是哺乳类动物和脊椎动物的重要易感病原体,以往存在人传人、人传畜及畜传人的案例,感染群体涵盖人类及多种动物(如穿山甲、蝙蝠等),呼吸系统、消化系统及中枢神经系统均易受感染。新型冠状病毒由结构蛋白、非结构蛋白及辅助蛋白构成。其组成蛋白参与病毒入侵细胞和病毒复制,是开发抗病毒药物的重要靶点。新型冠状病毒属于套式病毒目冠状病毒科冠状病毒属,是人类、家畜与大多数哺乳动物的重要病原体,可引起多种呼吸道急重症如中东呼吸综合征等。

       新冠病毒肺炎可归属于中医“疠气”、“疫疠”的范畴，其病因为疠气，是一种具有强烈传染性的病邪。其临床表现以发热、干咳、乏力为主要表现，部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状，重症患者出现呼吸困难等表现。影像学检查显示肺间质有磨玻璃样改变,部分病例在发病后一周有呼吸困难或低氧血症,严重病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、败血性休克、肾功能衰竭、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。

      新冠肺炎病机为外有湿邪疫毒，肺经受邪，阳气郁闭，内有燥热伏火，脾胃亏虚，兼夹肝气郁结。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰湿蕴结于肺，与疫毒相合而发病。根据疾病传变规律，可分为医学观察期、轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。针对不同时期，可选用不同中药。以下我罗列出一些用于治疗新冠肺炎的中药方剂、中成药及中药注射剂。

       一、临床治疗期（确诊病例）

清肺排毒汤

      基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

       服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。

       二、普通型

宣肺败毒方

       基础方剂：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。

服法：每日1剂，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。

       三、重型

化湿败毒方

      基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

      服法：每日1～2剂，水煎服，每次100ml～200ml,一日2～4次，口服或鼻饲。

     中成药有：

      1、连花清瘟胶囊

      连花清瘟胶囊能够清瘟泄热、宣肺解毒,对SARS等冠状病毒具有显著的抑制和杀灭作用。其治疗新冠肺炎的有效成分可能为木犀草素、山柰酚、槲皮素等。以上组分对炎性介质、丝裂原活化蛋白激酶等靶点通过对Chagas disease等信号通路起到广谱抗病毒、抑菌抗炎、调节免疫的作用,为预防期建议用药。

      2、疏风解毒胶囊

      原名“祛毒散”,由虎杖、连翘等传统中药组成,具有疏风解毒、清热理肝之功。其组成成分大黄酸、大黄素、等化合物可能是该方凸显抗炎与疏风解表疗效的有效成分;其中多个入血成分与AKR1C3、CYP2C9、PLA2G2A等多个相关蛋白作用影响花生四烯酸代谢,起到抗炎、调节免疫的作用。

      3、藿香正气胶囊

     由广藿香、紫苏叶13味中药材组成,具有退湿解表、理气调和的功效;对甲型流感病毒、SARS病毒所致的肺脏损伤,所致的感染性疾病均有治疗作用。藿香正气方对病毒性肠炎、呕吐泄泻等新冠肺炎所引起的胃肠症状有强效抑制作用。

     4、金花清感颗粒

     疏风宣肺，清热解毒，本药用于新型冠状病毒性肺炎时可缩短发热时间，提高淋巴细胞、白细胞的复常率，改善相关免疫学指标。

      5、血必净注射液

      血必净注射剂是急性胰腺炎的特异性中成药,由红花、赤芍等5味药物组成。研究显示,血必净抑制NLRP3的活性与表达,遏制产生炎症因子和生成细胞因子风暴,缓解机体炎症。其药理作用是通过“多成分多靶点多路径”机制进行发挥,对治疗新冠肺炎的临床疗效显著。

      中医药防治新冠病毒肺炎着眼点于人体整体，而不单单是病毒本身，更多的是通过中医药辨证施治的方法调整的人体免疫力，使人体的免疫力得到增强，从而能够祛除新冠病毒和防止新冠病毒感染。中医药治疗适用于新冠病毒肺炎轻型、普通型、重型、危重型的所有患者，其病程全程均可应用中医药进行治疗。轻型、普通型患者通过中医药治疗大多可以获得临床治愈，并大大降低轻型、普通型向重型、危重型的转化；在重型、危重型患者的治疗中，中医药应用可以有效控制病情进展、减少激素用量、减轻并发症的发生。进入恢复期的患者，通过积极应用中医药治疗，可以有效清除余邪，防止新冠病毒复阳的发生。对于新冠病毒感染者的密接、次密接及来自中高风险地区等的隔离人群，可以通过中医药治疗，有效降低此类高危人群新冠病毒的感染率。由此可见，中医药在治疗新冠病毒中具有重要作用。

（供稿/药剂科 张星星）