“首剂加倍”怎么加？

      随着人们的生活水平提高及大众对自身健康问题的重视，很多医学专有词不再是医护人员的专属。但因为大家的一知半解反而做出的决定很可能会影响最后的治疗效果。就比如医学上有个概念叫“首剂加倍”。意思是在第一次吃药的时候，药物的剂量需要加倍。很多人的理解就是第一次吃2倍的药量效果会更好。

      其实如果盲目地认为“首剂加倍”就能好得快，不论什么病、什么药都采用，就有可能出现严重不良反应，还有些药物本来首次给药就可能会出现较为明显的不适感，如果剂量再加倍，毫无疑问会大大增加不良反应的发生率。今天我们就带着大家了解一下到底什么是“首剂加倍”，到底要怎么“首剂加倍”。

      首先，大家需要了解的是药物要在体内历经吸收、分布、代谢、排泄的过程，只有当药物达到稳态血药浓度后，才能充分发挥药效。而到达这一时间段一般需要给予常规剂量3—5次。但是对于半衰期较长的药物，从第一剂给药到达稳态血药浓度所需要的时间较长。因此，在医疗实践中，通常要采用增加首剂量的方法，使血药浓度迅速达到有效治疗浓度，而后再用维持剂量来保持有效治疗浓度。

      其次，我们再了解一下“首剂加倍”的代表性药物。目前需要“首剂加倍”的药物主要集中在抗微生物类药物；还有生态制剂和止泻药等。抗微生物类药物在“首剂加倍”的情况下，可以迅速稳定血药浓度，及时控制感染，常见首剂量需加倍的口服抗微生物药物有：阿奇霉素（在对抗感染时，五天疗程。首次给药500mg，第2天到第5天每次口服250mg）、米诺环素（成人第一次给药200mg，以后每12小时给药100mg或每6小时给药50mg）、替硝唑（在治疗厌氧菌感染时，第1天起始剂量为2g，以后每天给药1次每次1g）等。除口服给药外，静脉给药有时也需首剂加倍。如万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致的严重感染时，首剂25—30mg／kg维持剂量则为15—20mg／kg。

 除抗微生物类药物，还有一些药物在首次给药时也可以加倍使用，以求较快地凸显药效。如蒙脱石，可用于成人及儿童的急、慢性腹泻，在治疗急性腹泻时，首次服用剂量就可以加倍。还有抗血小板药物氯吡格雷，在治疗急性冠脉综合征时，应以300mg的负荷剂量开始，然后以每日75mg毫克连续服药。

      最后需要强调的是一定不能盲目“首剂加倍”。临床上大多数常用药物在正常的给药方式就能获得满意的疗效，因此不需要“首剂加倍”。另外治疗窗比较窄的高警示药物，如华法林，过量服用可能导致出血；地高辛中毒可能引起恶心、呕吐、厌食、头痛等严重的不良反应。还有很多常用的中成药含有毒性药物不宜“首剂加倍”，如大部分感冒类和止咳类中成药含有麻黄，加大剂量服用可能引起心律失常、心梗等严重不良反应。

      总之，临床上每种药物的给药方案和剂量都要经过大量的科学实验，应该重视医嘱和说明书。为了尽快达到稳态血药浓度，进而控制病情，有些药物确实需要“首剂加倍”，但绝大部分药物在给药时，“首剂加倍”是没有必要的，治疗窗口窄的药物更不能“首剂加倍”。另外老年人、儿童、肝肾功能不全者，药物的代谢与成人不完全相同，给药剂量也存在个体差异，因此，切不可盲目地擅自加服药物，尤其是高警示药物，以免引发悲剧。（供稿/药剂科 罗涛）