镇咳药物该如何选择和使用？

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效消除呼吸道内的分泌物和进入气道的异物，从而保持呼吸道的清洁和通畅。所以，偶尔的咳嗽对身体不仅无害还有一定的保护作用，不需要药物治疗。只有频繁或剧烈的咳嗽因会引起患者的痛苦并影响患者的生活质量，才需要应用止咳药。

咳嗽反射由感受器、传入神经、传出神经及咳嗽中枢四个环节组成，只要能抑制咳嗽反射的任何环节，均能达到镇咳的作用。镇咳药物按照作用机制可分为周围性和中枢性镇咳药及双重作用药。

外周性镇咳药：也称为末梢镇咳药，包括局部麻醉药和黏膜保护剂。

1. 苯丙哌林 

非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2-4倍。可抑制外周传入神经，亦可部分抑制咳嗽中枢。并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。适用于急慢性支气管炎及各种原因引起的刺激性干咳。无祛痰作用，若咳痰症状明显，不宜使用。 

（1）成人口服每次20-40mg，3次/d。

（2）不良反应：对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。

2. 那可丁 

阿片所含的异哇琳类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用，适用于不同原因引起的咳嗽。痰多的患者禁用。 

（1）用法：成人口服每次15-30 mg，3～4次／d。

（2）有时可见轻微的恶心、头痛、嗜睡。大剂量可能兴奋呼吸，引起支气管痉挛。

3. 莫吉司坦

外周性非麻醉性镇咳药。用于治疗由于感染、刺激、炎症及肿瘤引起的急慢性呼吸系统疾病所致的咳嗽。成人口服每次100 mg，3次／d。

4. 苯佐那酯 

丁卡因衍生物，具有较强的局部麻醉作用，抑制咳嗽反射的传入神经。成人口服每次50-100 mg，3次／d。

中枢性止咳药：这类药能直接抑制大脑的咳嗽中枢，镇咳作用强。虽然镇咳作用确切，但是部分具有成瘾性

1. 右美沙芬 

中枢性镇咳药，作用强度与可待因相当，不抑制呼吸，无成瘾性及耐药性。不推荐用于有大量分泌物的咳嗽。是目前临床上应用最广的镇咳药。常与祛痰药物或第一代抗组胺药物组成复方制剂。 

（1）口服，单方制剂，每次10~20mg，每4~8小时1次；复方右美沙芬，1~2片/次，每日3次。剂量120mg/d。

（2）不良反应有头晕、恶心、嗳气等。痰多者慎用。

2. 喷托维林 

镇咳强度约为可待因的1/3。兼有中枢与外周镇咳作用，具有阿托品样作用和局麻作用，无成瘾性。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。 

（1）口服，每次25mg，每日3次；溶液，每次10ml，每日3次。

（2）不良反应有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、便秘。痰多者宜与祛痰药合用。青光眼患者禁用。

3. 可待因（甲基吗啡） 

止咳作用迅速而强大，强度是吗啡的1/4。适用于各种原因引起的干性咳嗽。因能抑制气管和支气管黏膜的腺体分泌和纤毛运动，痰多粘稠者，不适用。 

（1）口服，每次10~20mg，4~6小时1次；皮下注射，每次15~30mg。极量，120mg/d。

（2）反复使用可成瘾。剂量过大可引起烦躁不安及中枢神经兴奋作用和便秘。

4. 苯海拉明 

属于第一代抗组胺药，具有抗过敏、抗胆碱作用。可抑制延髓咳嗽中枢，同时也具有周围性作用。有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状。 

（1）口服，每次25~50mg，2~3次/日；肌内注射；每次20mg，1~2次/日。

（2）可产生中枢抑制如镇静、嗜睡等，及对认知功能的潜在影响。抗胆碱效应可引起眼干、口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难等。

常用复方制剂：咳嗽可单独出现(干咳)，也可以和咳痰同时出现。本次介绍复方甲氧那明、美敏伪麻溶液、复方甘草片、复方福尔可定等具有止咳祛痰作用的复方制剂。

使用镇咳药物的注意事项

1. 对于有慢性阻塞性肺疾病等基础病的咳嗽患者，在进行解痉平喘吸入治疗的基础上，可以选用复方甲氧那明，因为其具有解除支气管痉挛，外周性止咳，改善支气管黏膜肿胀，利于排痰等作用。

2. 孕妇在妊娠期间感冒咳嗽，在妊娠前3个月往往禁用镇咳药。

如右美沙芬说明书标明，妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用；对含有右美沙芬的复方制剂，使用时应当注意；喷托维林按照美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠药物分级属于C类（动物试验证实对胎儿有不良反应，仅在对胎儿的利大于弊时使用），因此多在患者妊娠超过3个月，且咳嗽剧烈严重影响休息时，在权衡利弊后，才酌情使用。

3. 老年人咳嗽的原因众多，一般应尽量避免使用强效中枢性镇咳药。如果患者正在服用降压药物，如贝那普利、卡托普利等，则须排除药物所致的咳嗽。

4. 如果仅是感冒所致的咳嗽，不建议使用镇咳药；如明确是细菌感染且痰多，此时应当以治本为主，即行抗感染治疗并加用祛痰药物，镇咳药的应用则降为其次。

5. 对于其他原因引起的咳嗽，尤其是持续8周以上的慢性咳嗽，需进一步了解咳嗽的病因，针对性的进行病因治疗。

（审核/陈旭 供稿/药剂科 罗涛）