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    镇咳药物该如何选择和使用?

    发表时间:2021-02-25 阅读次数:8450 文章字数:1972 字体:A+ A- 【关闭】

    咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,是一种保护性反射动作,通过咳嗽反射能有效消除呼吸道内的分泌物和进入气道的异物,从而保持呼吸道的清洁和通畅。所以,偶尔的咳嗽对身体不仅无害还有一定的保护作用,不需要药物治疗。只有频繁或剧烈的咳嗽因会引起患者的痛苦并影响患者的生活质量,才需要应用止咳药。

    咳嗽反射由感受器、传入神经、传出神经及咳嗽中枢四个环节组成,只要能抑制咳嗽反射的任何环节,均能达到镇咳的作用。镇咳药物按照作用机制可分为周围性和中枢性镇咳药及双重作用药。

    外周性镇咳药:也称为末梢镇咳药,包括局部麻醉药和黏膜保护剂。

    1. 苯丙哌林 

    非麻醉性镇咳药,作用为可待因的2-4倍。可抑制外周传入神经,亦可部分抑制咳嗽中枢。并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。适用于急慢性支气管炎及各种原因引起的刺激性干咳。无祛痰作用,若咳痰症状明显,不宜使用。 

    (1)成人口服每次20-40mg,3次/d。

    (2)不良反应:对口腔黏膜有麻醉作用,产生麻木感觉,需整片吞服、不可嚼碎。有乏力、头晕、上腹不适、食欲缺乏、皮疹等不良反应。

    2. 那可丁 

    阿片所含的异哇琳类生物碱,作用与可待因相当,无依赖性,对呼吸中枢无抑制作用,适用于不同原因引起的咳嗽。痰多的患者禁用。 

    (1)用法:成人口服每次15-30 mg,3~4次/d。

    (2)有时可见轻微的恶心、头痛、嗜睡。大剂量可能兴奋呼吸,引起支气管痉挛。

    3. 莫吉司坦

    外周性非麻醉性镇咳药。用于治疗由于感染、刺激、炎症及肿瘤引起的急慢性呼吸系统疾病所致的咳嗽。成人口服每次100 mg,3次/d。

    4. 苯佐那酯 

    丁卡因衍生物,具有较强的局部麻醉作用,抑制咳嗽反射的传入神经。成人口服每次50-100 mg,3次/d。


    中枢性止咳药:这类药能直接抑制大脑的咳嗽中枢,镇咳作用强。虽然镇咳作用确切,但是部分具有成瘾性

    1. 右美沙芬 

    中枢性镇咳药,作用强度与可待因相当,不抑制呼吸,无成瘾性及耐药性。不推荐用于有大量分泌物的咳嗽。是目前临床上应用最广的镇咳药。常与祛痰药物或第一代抗组胺药物组成复方制剂。 

    (1)口服,单方制剂,每次10~20mg,每4~8小时1次;复方右美沙芬,1~2片/次,每日3次。剂量120mg/d。

    (2)不良反应有头晕、恶心、嗳气等。痰多者慎用。

    2. 喷托维林 

    镇咳强度约为可待因的1/3。兼有中枢与外周镇咳作用,具有阿托品样作用和局麻作用,无成瘾性。适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。 

    (1)口服,每次25mg,每日3次;溶液,每次10ml,每日3次。

    (2)不良反应有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、便秘。痰多者宜与祛痰药合用。青光眼患者禁用。

    3. 可待因(甲基吗啡) 

    止咳作用迅速而强大,强度是吗啡的1/4。适用于各种原因引起的干性咳嗽。因能抑制气管和支气管黏膜的腺体分泌和纤毛运动,痰多粘稠者,不适用。 

    (1)口服,每次10~20mg,4~6小时1次;皮下注射,每次15~30mg。极量,120mg/d。

    (2)反复使用可成瘾。剂量过大可引起烦躁不安及中枢神经兴奋作用和便秘。

    4. 苯海拉明 

    属于第一代抗组胺药,具有抗过敏、抗胆碱作用。可抑制延髓咳嗽中枢,同时也具有周围性作用。有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状。 

    (1)口服,每次25~50mg,2~3次/日;肌内注射;每次20mg,1~2次/日。

    (2)可产生中枢抑制如镇静、嗜睡等,及对认知功能的潜在影响。抗胆碱效应可引起眼干、口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难等。


    常用复方制剂:咳嗽可单独出现(干咳),也可以和咳痰同时出现。本次介绍复方甲氧那明、美敏伪麻溶液、复方甘草片、复方福尔可定等具有止咳祛痰作用的复方制剂。


    使用镇咳药物的注意事项

    1. 对于有慢性阻塞性肺疾病等基础病的咳嗽患者,在进行解痉平喘吸入治疗的基础上,可以选用复方甲氧那明,因为其具有解除支气管痉挛,外周性止咳,改善支气管黏膜肿胀,利于排痰等作用。

    2. 孕妇在妊娠期间感冒咳嗽,在妊娠前3个月往往禁用镇咳药。

    如右美沙芬说明书标明,妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用;对含有右美沙芬的复方制剂,使用时应当注意;喷托维林按照美国食品药品监督管理局(FDA)妊娠药物分级属于C类(动物试验证实对胎儿有不良反应,仅在对胎儿的利大于弊时使用),因此多在患者妊娠超过3个月,且咳嗽剧烈严重影响休息时,在权衡利弊后,才酌情使用。

    3. 老年人咳嗽的原因众多,一般应尽量避免使用强效中枢性镇咳药。如果患者正在服用降压药物,如贝那普利、卡托普利等,则须排除药物所致的咳嗽。

    4. 如果仅是感冒所致的咳嗽,不建议使用镇咳药;如明确是细菌感染且痰多,此时应当以治本为主,即行抗感染治疗并加用祛痰药物,镇咳药的应用则降为其次。

    5. 对于其他原因引起的咳嗽,尤其是持续8周以上的慢性咳嗽,需进一步了解咳嗽的病因,针对性的进行病因治疗。

    (审核/陈旭 供稿/药剂科 罗涛)